PCOS là rối loạn nội tiết thường gặp và phức tạp ở phụ nữ, ước tính tỉ lệ 3 - 20% dân số, tùy thuộc về tiêu chuẩn chẩn đoán. PCOS không chỉ là 1 rối loạn về mặt sinh sản mà bây giờ được xem như là 1 hội chứng rối loạn chuyển hóa, hậu quả không chỉ ảnh hưởng ở những mức độ khác nhau của giai đoạn sinh sản mà còn ở cả cuộc sống hậu sinh sản.
Biểu hiện thường nhất của PCOS là bất thường phóng noãn, tăng androgen trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng và hình ảnh buồng trứng đa nang trên siêu âm. Một số đặc điểm lâm sàng của PCOS như: rối loạn kinh nguyệt (thiểu hoặc vô kinh), rậm lông, mụn dai dẳng, chứng rụng tóc phụ thuộc androgen, béo phì vùng bụng, nâng cao huyết áp và vô sinh.
Tình trạng kháng insulin, cường androgen và béo phì có thể đóng vai trò cần phải có trong sinh bệnh học của PCOS. Sự kết hợp của các nhân tố này kết quả không những làm tăng nguy cơ đái tháo đường týp 2, hội chứng chuyển hóa, bệnh lý tim mạch mà còn nâng cao các nguy cơ khác liên quan đến thai kỳ như: sảy thai, biến chứng sản khoa (như tiền sản giật và đái tháo đường thai kỳ...). PCOS có thể xem như là bệnh lý mạn tính ảnh hưởng tới toàn bộ cuộc sống của người phụ nữ.
Đa thai
Đa thai thường là nguyên do nhu yếu nhất làm nâng cao tỉ lệ tử vong chu sinh được quan sát sau điều trị vô sinh, đặc biệt là tại phụ nữ PCOS có các điều trị vô sinh liên quan đến không phóng noãn. Hầu hết các biến chứng thai kỳ liên quan đến sinh non ở phụ nữ mang đa thai, tuy nhiên, đa thai cũng có liên quan đến các biến chứng sản khoa và sơ sinh khác.
Song thai tăng gấp 10 lần nguy cơ trẻ SGA và nâng cao gấp 6 lần nguy cơ chuyển dạ sinh non. Tỉ lệ tử vong chu sinh và tỉ lệ sơ sinh phải nhập đơn vị chăm sóc đặc biệt tăng gấp 6 lần và 3 lần, tương ứng, ở thai kỳ song thai so với đơn thai.
Một nghiên cứu đoàn hệ sắp đây trên 20.965 thai kỳ song thai chỉ ra rằng phụ nữ với chẩn đoán PCOS trước đó có nguy cơ cao trẻ sinh non, sinh rất và cân nặng thai nhi thấp. Tuy nhiên, sau khi hiệu chỉnh BMI và tuổi thai, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Sảy thai
Hiện có không ít trái ngược vào kết quả ở thai phụ có nâng cao tỉ lệ sảy thai hay không lúc so sánh với thai phụ không có rối loạn vào khả năng sinh sản. Một đồng thuận về PCOS (2012) cho thấy tỉ lệ sảy thai không nâng cao trong thai kỳ tự nhiên tại phụ nữ PCOS, không phụ thuộc béo phì. Một phân tích tổng hợp liên quan đến phụ nữ có và không có PCOS làm IVF cho thấy không có sự khác biệt vào tỉ lệ sảy thai. Tuy nhiên, sắp đây, một nghiên cứu to của Úc đã chứng minh rằng tỉ lệ sảy thai thường gặp hơn tại phụ nữ PCOS hơn so với nhóm chứng (20% so với 15%).
Thai kỳ khởi phát nâng cao huyết áp và tiền sản giật
Kết quả từ các phân tích gộp cho thấy nguy cơ khởi phát nâng cao huyết áp và PE ở thai phụ PCOS tăng 3 - 4 lần. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu được phân tích là nghiên cứu hồi cứu, nên ảnh hưởng không có ý nghĩa thống kê giữa dự hậu và thiết kế nghiên cứu (hồi cứu so với tiến cứu) được xác định bởi mô hình hồi quy. Thêm vào đó, về tỉ lệ PE được xác định từ các nghiên cứu này, rất nhiều chịu ảnh hưởng bởi các nhân tố gây nhiễu như: chỉ số PARA, BMI và đa thai.
Một nghiên cứu đoàn hệ trên dân số Thụy Điển so sánh thai kỳ ở 3.787 phụ nữ PCOS và 1.191.336 phụ nữ không PCOS, tỉ lệ PE tăng có ý nghĩa thống kê sau khi hiệu chỉnh cho BMI và dùng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.
Một nghiên cứu đoàn hệ gần đây, nguy cơ PE và PIH tăng có ý nghĩa thống kê ở dân số không đồng nhất với thai phụ có và không có PCOS (12,7% và 8% so với 5,3% và 2%, tương ứng).
Đái tháo đường thai kỳ
GDM là biến chứng thai kỳ thường gặp nhất tại phụ nữ PCOS, chẩn đoán sớm và điều trị cẩn thận làm giảm tỉ lệ biến chứng tại mẹ và thai nhi. Nguy cơ GDM tăng cao khoảng 3 lần ở thai phụ PCOS.
Ở một nghiên cứu RCT đa trung tâm, nhằm đánh giá hiệu quả của metformin trong việc ngăn ngừa các biến chứng thai kỳ tại 274 thai phụ PCOS, chỉ ra rằng tỉ lệ GDM là 17,6% và 16,9% tại nhóm dùng metformin và nhóm sử dụng chất lượng kém dược.
Gần đây, 1 nghiên cứu đoàn hệ lớn trong cộng đồng ở phụ nữ độ tuổi sinh sản, PCOS là nhân tố nguy cơ độc lập liên quan tới tăng GDM sau lúc hiệu chỉnh tuổi, BMI, tăng huyết áp, hút thuốc và các yếu tố nhân khẩu khác.
Một số biến chứng khác về mẹ
Nguy cơ mổ lấy thai ở phụ nữ PCOS nâng cao có ý nghĩa thống kê ở một phân tích gộp, trong khi đó, 2 phân tích gộp còn lại thì không có sự liên quan giữa PCOS và tỉ lệ mổ lấy thai. Nguy cơ sinh thủ thuật ngả âm đạo không tăng cao ở phụ nữ PCOS.
Dự hậu thai nhi và trẻ sơ sinh
Ở một nghiên cứu đoàn hệ lớn, trẻ sinh ra từ mẹ PCOS có tần suất chuyển dạ sinh non cao hơn và nâng cao nguy cơ hít ối phân su. Một nghiên cứu đoàn hệ gần đây cũng cho thấy nâng cao nguy cơ chuyển dạ sinh non. Nghiên cứu này chỉ ra rằng ở phụ nữ PCOS mà androgen cao thì tăng nguy cơ chuyển dạ sinh non, còn tại phụ nữ PCOS có nồng độ androgen thông thường thì không nâng cao nguy cơ chuyển dạ sinh non.
Phân tích gộp năm 2006 không cho thấy nâng cao nguy cơ SGA ở những thai phụ PCOS, nhưng hai phân tích gộp sau đó lại ghi tiếp nhân tăng gấp 2 lần. Kết quả này được hỗ trợ từ 1 nghiên cứu bệnh chứng gần đây, nguy cơ thai nhi SGA cũng tăng gấp hai lần tại nhóm thai phụ PCOS hiếm muộn được hỗ trợ sinh sản so với thai nhi của thai phụ có yếu tố vô sinh do tai vòi. Ngược lại, một nghiên cứu sắp đây cho thấy không có sự khác biệt vào nguy cơ SGA tại thai phụ PCOS và nhóm chứng.
Về nguy cơ LGA, chỉ một nghiên cứu gộp báo cáo cho kết quả không có sự khác biệt giữa thai phụ PCOS và thai phụ không PCOS. Tuy nhiên, khi so sánh giữa thai nhi của thai phụ PCOS và thai phụ của nhóm chứng gặp khiếu nại về tai vòi thì tỉ lệ LGA có tăng. Béo phì là một yếu tố gây nhiễu, thực vậy, ở những ca thai phụ có tình trạng béo phì thấy tăng nguy cơ LGA so với nhóm chứng (21,1% so với 0%, tương ứng). Theo Han và cộng sự (2011), tỉ lệ LGA ở nhóm không béo phì không có sự khác biệt so với nhóm chứng không béo phì (2,2% so với 4%, tương ứng).
Trẻ sinh ra từ thai phụ với PCOS tăng gấp hai lần nguy cơ phải nhập đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt; nâng cao nguy cơ điểm số Apgar thời điểm 5 phút thấp hơn 7 và tỉ lệ tử vong chu sinh cũng nâng cao cao hơn.
Phụ nữ PCOS tăng nguy cơ có các biến chứng vào thai kỳ và trẻ sơ sinh nguy hiểm. Thông tin này rất cấp thiết trong thực hành lâm sàng để điều hành thai kỳ ở phụ nữ PCOS. Thai phụ PCOS cần phải thông báo vào những nguy cơ họ có thể gặp; thai kỳ cần được giám sát chặt chẽ, cần sàng lọc sớm các biến chứng trong quy trình mang thai và khi sinh. Tuy nhiên, để điều hành thai kỳ ở phụ nữ với PCOS có hiệu quả, nên tập trung vào việc kiểm soát rất tốt đường huyết, điều hòa trạng thái nội tiết, đánh tráo lối sống và có các liệu pháp ngăn ngừa và điều trị sớm kịp thời.
BS. MAI ĐỨC TIẾN
(Bệnh viện Mỹ Đức)
No comments:
Post a Comment